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Título

Preencha e envie a proposta de adesão abaixo e garanta já o seu cartão:

*Nome Completo
Data de nascimento
/ /
Sexo
Masculino Feminino
*CPF/CIC
-
*Identidade (RG)
Órgão Emissor
Data de emissão
/ /
Estado Civil
Casado Solteiro Viúvo Separado Outro
Número de dependentes

Nome da mãe

*Endereco
*Número
Complemento
*Bairro
*Cidade
*UF
CEP
Reside desde (mês/ano)
/
Situação da residência
Própria Alugada Parentes Outros
DDD/Telefone
Telefone (preferencialmente fixo)
DDD/Celular
Celular
E-mail
Empresa onde trabalha
Endereço
Número
Complemento
Bairro
Cidade
UF
CEP
Data de admissão
/ /
Cargo/Função
*Salário
Natureza da ocupação
Funcionário Público Trabalhador rural Assalariado (CLT) Estudante Do Lar
Empresário/Proprietário Prof. Liberal/Prest. Serviço Trabalhador informal Vive de renda (Aluguel) Sem ocupação Aposentado
DDD/Telefone
Telefone
Ramal
Nº Benefício Aposentadoria (se aposentado)
Se Empresário/Proprietário informar CNPJ

Preferencialmente parentes que não residam com você

Nome Completo
DDD/Telefone
Telefone
Ramal
Nome Completo
DDD/Telefone
Telefone
Ramal
Nome do banco
Nº do banco
Nº da agência
Cheque Especial
Sim Não
Tempo da conta Anos
Meses
Endereço para correspondência
Residencial Comercial
Dia do vencimento
01 03 05 07 10 11 13
15 17 20 21 23 25
Nome a ser impresso no cartão (máximo de 19 caracteres)
Nome Completo
Data de nascimento
/ /
Sexo
Masculino Feminino
CPF/CIC
-
Nome a ser impresso no cartão (máximo de 19 caracteres)
Grau de parentesco
Mãe/Pai Esposo(a) Filho(a) Irmão(ã) Outros
RESPONSÁVEL PELA VENDA/PREENCHIMENTO DA PROPOSTA DO CARTÃO
Nome Completo
CPF
-
Data do cadastramento
/ /
Nº de identidade
Órgão Emissor

Sim, eu quero fazer o Seguro Perda e Roubo com Assistência a Acidentes Pessoais (assinale o quadrado).

Este seguro garante cobertura das transações irregulares ocorridas por perda, furto, roubo, saque e compras sob coação, no cartão de crédito. O período de cobertura do seguro será de 7 dias anteriores à data de comunicação à Central de Atendimento até o horário da ligação. Neste período, o segurado firará isento de arcar com despesas feitas indevidamente por terceiros até o limite de R$5.000,00.
Em caso de Morte Acidental ou Invalidez Permanente Total do segurado respeitadas as Condições Gerais do Seguro, é garantida uma indenização limitada à importância segurada de R$15.000,00. Custo do Seguro: R$3,30 ao mês, cobrados através da fatura do cartão de crédito. Leve sempre o telefone da Central de Atendimento com você para ligar rapidamente em caso de alguma irregularidade. Processo SUSEP nº 15.414.000636/2005-80 e nº 10.004815/99-80

Ao solicitar o Cartão Losango* declaro estar ciente, nos termos do artigo 46 da Lei 8078/90, e de pleno acordo com as disposições contidas no Contrato para Cartão Losango, registrado no 4º Of. RTD-RJ sob nº699076/2006, ao qual estou aderindo através deste Termo. Fica o Banco autorizado em caráter irrevogável e irretratável a ter acesso às informações sobre débitos e responsabilidades por garantias constantes em nome do Cliente, perante instituições de crédito e registradas no Sistema de Informações de Crédito do Banco Central do Brasil, bem como a efetuar a troca de informações a respeito do Cliente com sistemas positivos e negativos de crédito externos, junto a entidades que procedam registros de informações/restrições de crédito, inclusive junto à SERASA - Centralização de Serviçoes de Bancos S/A, conforme as normas em vigor. O Cliente autoriza que as empresas do HSBC neste país e no exterior tenham acesso aos seus dados cadastrais e obtenham informações do Cliente, referentes a transações realizadas em qualquer um das empresas do HSBC, com a finalidade de: (i) processar tais informações em sistemas operacionais, de acordo com a legislação da localidade em que venham a ser processadas, (ii) realizar intercâmbio de informações com sistemas positivos e negativos de crédito junto a entidades externas que disponibilizem registros de informações/restrições de crédito; (iii) obter maior agilidade e facilidade para as operações ativas, passivas e de prestação de serviços nos mercados financeiros, de capitais, de câmbio, de seguros e de consumo.
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